「通院が難しくなった家族の虫歯が気になるものの、訪問歯科でどこまで治療できるのかわからない」という方は少なくありません。
訪問歯科でも虫歯の診断や削る・詰める治療、抜歯などに対応できる場合があります。
ただし、患者さんの全身状態や設備の条件によっては、訪問先で行えない処置もあります。
本記事では、訪問歯科で受けられる虫歯治療の内容や受診の流れ、費用の仕組み、注意点を順に解説します。
訪問歯科でも虫歯治療は受けられる
訪問歯科は、口腔ケアや入れ歯の調整だけを行うサービスではありません。
虫歯治療にも対応していますが、訪問先で行える範囲には一定の条件があります。
まずは訪問歯科の仕組みと、虫歯治療への対応範囲を確認しておきましょう。
訪問歯科とは
訪問歯科とは、通院が困難な方のもとへ歯科医師や歯科衛生士が出向き、診療や口腔ケアを行うサービスです。
厚生労働省の医療情報ネットでも、疾病や傷病により通院での歯科治療が難しい患者さんを対象に、居宅や社会福祉施設などで診療を行うものと説明されています。
対象となるのは、寝たきりの方や要介護状態の方、障害などで外出が難しい方などです。
訪問先は自宅のほか、介護施設なども含まれます。
虫歯を削る・詰めるなどの治療にも対応できる
訪問歯科では、虫歯を削って詰める治療にも対応しています。
「訪問歯科は口腔ケアや入れ歯の調整が中心」と考える方もいますが、それは一面にすぎません。
厚生労働省の資料でも、訪問診療で行われる診療行為として「う蝕治療関係」が確認されています。
持ち運び可能な歯科用機器を活用し、自宅や施設で虫歯を削る・詰めるなどの処置を行う場合もあります。
通院が難しい方に虫歯が見つかった場合も、まずは訪問歯科へ相談することが大切です。
すべての虫歯治療を訪問先で行えるとは限らない
訪問歯科で虫歯治療は受けられますが、すべての処置を訪問先で完結できるわけではありません。
訪問先で使用できる設備は歯科医院より限られるため、複雑な処置や精密な検査が難しい場合があります。
また、患者さんの全身状態や治療中の姿勢保持の可否によって、対応できる範囲が変わる点にも注意が必要です。
難しい症例では、病院歯科や歯科医院と連携し、適切な環境で治療を行うこともあります。
訪問歯科で受けられる主な虫歯治療
訪問歯科で受けられる虫歯治療は、検査・診断から抜歯、応急処置まで多岐にわたります。
ここでは、主な治療内容を紹介します。
虫歯の検査・診断
虫歯治療は、口腔内の状態を正確に把握する検査・診断から始まります。
歯科医師が歯や歯茎、詰め物の状態を確認し、痛みやしみる症状の有無を聞き取ります。
医療機関によっては、持ち運び可能なエックス線撮影装置を用いて、目視では確認しにくい虫歯を調べることも可能です。
検査結果をもとに、歯科医師が治療の必要性や優先順位を判断し、治療方針を決定します。
虫歯を削って詰め物をする治療
比較的小さな虫歯では、患者さんの状態や訪問先の環境などに応じて、虫歯を削って詰める治療を行うことがあります。
訪問歯科では、持ち運びできる切削器具や吸引装置などを使用し、虫歯部分を除去します。
そのうえで、歯科用のプラスチック素材（コンポジットレジン）などを詰め、歯の形を回復させます。
処置中は必要に応じてベッドや車いすの角度を調整し、患者さんの状態に配慮しながら治療を進めます。
被せ物・詰め物の治療
虫歯の範囲が大きい場合は、型取りをして作製する詰め物や被せ物で歯を修復します。
まず虫歯を除去して歯の形を整え、型取りを行います。
その後、作製された補綴物（ほてつぶつ）を、後日の訪問時に装着します。
神経まで達した虫歯では、被せ物の前に根の治療が必要になることもあります。
対応の可否は歯の状態や患者さんの体調によるため、歯科医師の説明を確認してください。
抜歯
虫歯が進行して歯を残すことが難しい場合は、訪問先で抜歯を行うこともあります。
厚生労働省の資料でも、訪問診療で行われる診療行為として「抜歯」が確認されています。
抜歯は出血や感染のリスクを伴うため、事前に全身状態や服薬状況を確認することが欠かせません。
持病によっては、主治医に照会したうえで実施を判断します。
処置の難易度が高い場合は、病院歯科など設備の整った医療機関での抜歯が検討されます。
痛みや炎症への応急処置
痛みや腫れが強い場合は、まず症状を和らげる応急処置を行います。
歯科医師が原因を確認し、症状に応じて虫歯部分の清掃や薬剤の使用、仮の詰め物などを行い、痛みの軽減を図ります。
腫れや炎症がある場合は、状態に応じて抗菌薬や鎮痛薬の処方を検討することもあります。
応急処置は、あくまで一時的な対応です。症状が落ち着いた後は、必要に応じて原因に対する治療を進めます。
関連記事：訪問歯科でできることは？治療内容・できないこと・利用方法まで解説
訪問歯科で虫歯を治療する流れ
訪問歯科での虫歯治療は、申し込みから治療、その後の予防まで段階的に進みます。
初めて利用する方にもわかりやすいよう、一般的な流れを以下の5つのステップで紹介します。
- 訪問歯科へ相談・申し込みをする
- 歯科医師が口腔内と全身状態を確認する
- 治療計画について説明を受ける
- 自宅や施設で虫歯治療を受ける
- 定期的な口腔ケアと経過観察を受ける
1．訪問歯科へ相談・申し込みをする
訪問歯科を利用する際は、まず訪問診療を行っている歯科医院へ相談します。
かかりつけの歯科医院に相談するほか、ケアマネジャーや施設職員に紹介を依頼する方法もあります。
なお、保険診療として歯科訪問診療を受ける場合は、原則として歯科医院から訪問先までが半径16km以内であることが求められます。
ただし、16kmを超えていても、その歯科医院からの訪問診療が必要なやむを得ない理由がある場合には、保険診療として認められることがあります。
2．歯科医師が口腔内と全身状態を確認する
初回の訪問では、歯科医師が口腔内の状態とあわせて全身状態を確認します。
虫歯の有無だけでなく、持病や服用中の薬、認知機能や食事の状況なども把握したうえで、治療方法を検討する必要があるためです。
お薬手帳や健康保険証、介護保険証などを手元に準備しておくと、確認がスムーズに進みます。
家族や介護スタッフが日頃の様子を伝えることも、正確な診断につながります。
3．治療計画について説明を受ける
治療が必要な歯や処置の内容、訪問回数の目安、費用の概算などの説明があり、本人や家族が納得したうえで治療を開始します。
訪問歯科では、体調を考慮して治療の優先順位を決めることが大切です。
例えば、痛みのある歯を優先して処置するなど、患者さんの状態に応じた治療計画が検討されます。
疑問点は、この段階で解消しておきましょう。
4．自宅や施設で虫歯治療を受ける
治療計画に沿って、自宅や施設で虫歯治療を行います。
訪問歯科では、患者さんの体調や治療への対応状況を考慮し、1回あたりの処置時間を調整する場合があります。
治療中は歯科医師や歯科衛生士が表情や呼吸の変化を確認しながら、安全に配慮して進めます。
体調が優れない場合は、その日の治療内容を変更したり、治療を延期したりすることがあります。
5．定期的に受診する
虫歯治療が終わった後も、定期的な口腔ケアと経過観察を続けることが重要です。
高齢者では、歯茎が下がって歯の根面が露出することに加え、全身的な活動能力の低下や薬の服用によって唾液が減少すると、歯の根元にできる虫歯（根面う蝕）のリスクが高まります。
歯科衛生士による専門的なクリーニングや、家族・介護スタッフへの歯みがき指導を受けることで、虫歯の再発予防につながります。
定期的な診察を通じて、口腔内の変化を早期に発見できる体制を整えましょう。
訪問歯科で虫歯治療を受ける際の注意点
訪問歯科での虫歯治療を安全に進めるためには、事前に知っておきたい注意点があります。
治療を受ける前に確認したいのは、以下の4つのポイントです。
- 治療できる内容は患者さんの状態によって異なる
- 設備が必要な治療は対応できない場合がある
- 持病や薬を事前に伝える
- 医科や病院歯科との連携が必要な場合がある
一つずつ見ていきましょう。
治療できる内容は患者さんの状態によって異なる
全身疾患の有無や服薬状況、認知機能、治療中に口を開けた姿勢を保てるかどうかなどによって、安全に行える処置の範囲が変わります。
長時間の処置が難しい場合は、治療を複数回に分けるなど、患者さんの状態によって対応が異なる点に注意が必要です。
状態によっては、応急処置や症状の緩和を目的とした処置を優先する場合もあります。
歯科医師と相談しながら、無理のない治療方法を選ぶことが大切です。
設備が必要な治療は対応できない場合がある
訪問先では歯科医院と同じ設備を用意できないため、対応できない治療もあります。
訪問歯科では持ち運び可能な機器を使用するため、歯科医院と比べて設備面に制約があります。
そのため、精密な検査が必要な治療や、処置の難易度が高い治療は訪問先で行えないことがあります。
事前に対応できる範囲を確認し、必要に応じて歯科医院や病院歯科での治療も検討しましょう。
持病や薬を事前に伝える
安全に治療を受けるためには、持病や服用中の薬を事前に歯科医師へ伝えることが重要です。
例えば、抗凝固薬や抗血小板薬を服用している場合は、抜歯などの処置にあたって出血リスクを考慮する必要があります。
また、心疾患や糖尿病などの持病は、処置の内容や麻酔の使用に影響する場合があります。
お薬手帳を用意し、主治医から指示されている内容も含めて正確に共有してください。
医科や病院歯科との連携が必要な場合がある
全身状態や処置内容によっては、医科の主治医や病院歯科との連携が必要になります。
持病の管理状況によっては、歯科医師が主治医に全身状態を照会したうえで治療方針を決定します。
また、全身管理が必要な処置や訪問先での対応が難しい外科処置では、病院歯科など設備の整った医療機関への紹介が検討されます。
訪問診療では、全身状態を把握しながら医療管理を行う仕組みも設けられています。
連携体制が整った訪問歯科を選ぶことも、安全な治療につながる要素です。
関連記事：訪問歯科で気をつけること｜依頼前の5つの確認と失敗しない医院の選び方
訪問歯科の虫歯治療にかかる費用
訪問歯科の虫歯治療には健康保険が適用され、治療費に加えて訪問診療に関する費用が必要です。
また、対象者によっては介護保険のサービスが関係する場合もあります。
費用の仕組みを整理しておきましょう。
虫歯治療には健康保険が適用される
訪問歯科で虫歯治療を行う場合は、原則として健康保険が適用されます。
自己負担割合は、加入している医療保険や年齢、所得などによって異なります。
実際の負担額は治療内容や処置の回数、使用する材料などによって異なるため、費用は一律ではありません。
正確な金額を知りたい場合は、治療計画の説明を受ける際に歯科医師へ確認してください。
治療費とは別に訪問診療に関する費用がかかる
訪問歯科では、虫歯治療そのものの費用に加えて、「歯科訪問診療料」などの費用がかかります。
歯科訪問診療料は、同一建物で診療を受ける患者数や診療時間などによって区分が異なります。
虫歯治療にかかる費用だけでなく、歯科訪問診療料などが加わることを事前に確認しておきましょう。
介護保険が関係する場合もある
要介護・要支援認定を受けている方では、条件を満たす場合、介護保険の居宅療養管理指導が適用されることがあります。
代表的なものが「居宅療養管理指導」で、歯科医師による歯科医学的な管理・指導や、歯科衛生士等による口腔衛生に関する実地指導などを行うサービスです。
虫歯などの歯科治療は医療保険、一部の管理・指導は介護保険の対象となる場合がある、という仕組みです。
対象や内容の詳細は、歯科医院やケアマネジャーに確認してください。
虫歯を放置せず訪問歯科へ相談したほうがよい症状
虫歯は自然に治ることがなく、放置すると進行して治療の負担が大きくなります。
次のような症状が見られる場合は、早めに訪問歯科へ相談することが大切です。
- 歯が欠けたり穴が開いたりしている
- 歯ぐきや顔が腫れている
- 本人が症状を訴えられなくても口腔内に変化がある
歯が欠けたり穴が開いたりしている
歯が欠けたり穴が開いたりしている場合は、虫歯が進行している可能性があります。
虫歯で歯がもろくなっていると、食事中のわずかな力でも欠けるおそれがあるためです。
欠けた部分を放置すると食べかすが詰まりやすくなり、虫歯がさらに広がる原因となります。
また、鋭くなった歯の縁で舌や頬を傷つけるおそれもあるため、注意が必要です。
歯茎や顔が腫れている
歯茎や顔が腫れている場合は、虫歯が進行して歯の根の先に炎症が起きている可能性があります。
神経まで達した虫歯を放置すると、細菌が根の先に広がり、膿がたまって腫れを引き起こすことがあるためです。
腫れが大きくなると、痛みや発熱を伴うこともあります。
早急な対応が必要な状態のため、症状に気づいた時点で速やかに歯科医師へ相談してください。
本人が症状を訴えられなくても口腔内に変化がある
本人から痛みの訴えがないことは、虫歯がないことを意味しません。
認知症の方や意思疎通が難しい方は、痛みや違和感を言葉で伝えられない場合があります。
以下のような変化が見られる場合は、口腔内のトラブルのサインである可能性があります。
- 食事を嫌がる
- 特定の側で噛まない
- 頬を気にして触る
- 口臭が強くなった
家族や介護スタッフが日頃から口の中や食事の様子を観察し、気になる変化があれば訪問歯科へ相談することが大切です。
関連記事：訪問歯科のメリット7選｜受けられる治療やデメリット、利用できる人も解説
訪問歯科の虫歯治療に関するよくある質問
最後に、訪問歯科の虫歯治療について寄せられることの多い質問をまとめました。
受診を検討する際の参考にしてください。
寝たきりでも虫歯治療を受けられますか？
寝たきりの方でも、全身状態などに問題がなければ、訪問歯科で虫歯治療を受けられる場合があります。
訪問歯科は、もともと通院が困難な方を対象としたサービスです。
治療時はベッドの背もたれの角度を調整したり、頭部を支えたりしながら、安全な姿勢を確保して処置を行います。
治療内容に応じて吸引装置などを使用し、誤嚥にも配慮しながら処置を進めます。
ただし、全身状態によっては治療内容が制限される場合もあるため、事前に歯科医師の判断を確認してください。
認知症があっても虫歯治療はできますか？
認知症がある方でも、虫歯治療を受けられる場合があります。
訪問歯科では、本人が落ち着いて過ごせる環境で、声かけをしながら少しずつ治療を進めます。
患者さんの状態に応じて処置時間を調整したり、家族やスタッフに付き添ってもらったりする場合もあります。
ただし、口を開け続けることが難しい場合や、治療への協力が得にくい場合は、処置の内容を調整する必要があります。
本人の状態に合わせて、歯科医師が無理のない方法を提案します。
訪問歯科で虫歯を削るときに痛みはありますか？
訪問歯科でも、処置内容や患者さんの全身状態に応じて局所麻酔を使用し、治療中の痛みに配慮します。
虫歯を削る処置は、神経に近い部分ほど痛みを感じやすくなります。
訪問歯科でも歯科医院と同様に麻酔を行い、痛みに配慮しながら治療を進めるのが一般的です。
ただし、麻酔を使用するかどうかは、全身状態や持病、処置の内容を踏まえて判断されます。
痛みに不安がある場合は、治療前に歯科医師へ伝えておきましょう。
虫歯がひどくても訪問歯科で治療できますか？
虫歯が大きく進行している場合でも、訪問歯科で対応できるケースはあります。
根管治療や抜歯なども、患者さんの全身状態や訪問先の環境、処置の難易度によっては訪問先で行える場合があります。
一方で、処置の難易度が高い場合や全身状態に不安がある場合は、病院歯科などへの紹介が検討されます。
まずは訪問歯科へ相談し、診察結果をもとに治療方法を検討してもらいましょう。
堀田院長の総評｜通院が難しくても虫歯を放置せず訪問歯科へ相談しよう
訪問歯科では、患者さんの状態や訪問先の環境に応じて、虫歯の検査・診断や削って詰める治療、被せ物の治療や抜歯などに対応しています。
費用面では、健康保険が適用される治療費に加え、訪問診療に関する費用がかかる点を押さえておきましょう。
本人が痛みを訴えなくても、虫歯が進行している場合があるため、食事の様子や口腔内の変化に気づいたら、早めに訪問歯科へ相談してください。
歯科ドクターHaでは、ご自宅や施設など、訪問歯科による虫歯治療を行っています。虫歯が気になる方で通院が難しい場合は、当院へお気軽にご相談ください。