通院が難しくなったご家族のために訪問歯科を検討しているものの、何に気をつければよいのか分からないという方は少なくありません。
訪問歯科は自宅や施設で治療を受けられますが、対象となる条件や費用、当日の準備など、通院とは異なる注意点があります。
事前に確認せずに依頼すると、想定していた治療を受けられないなどの行き違いが生じる場合があります。
本記事では、訪問歯科で気をつけることを解説します。
訪問歯科とは？
訪問歯科の注意点を理解するには、まず対象者や訪問先などの基本を押さえておく必要があります。
訪問歯科は、疾病や障害などによって歯科医院への通院が困難な方を対象とする診療形態です。ここでは対象者・訪問先・診療環境という3つの観点から、基本を整理します。
対象となるのは「通院が困難な方」
訪問歯科の対象は、年齢だけでなく、疾病や障害などによって通院が困難かどうかを踏まえて判断されます。
保険制度上、自宅や施設で療養しており、以下のように通院が難しい患者が対象と位置づけられているためです。
- 寝たきりの状態
- 要介護状態
- 身体障害
- 認知症の進行
- 退院直後で移動の負担が大きい
要介護認定の有無だけで決まるものではありません。
判断に迷うときは自己判断を避け、歯科医院やケアマネジャーへ相談してください。
訪問してもらえる場所
訪問歯科を受けられるのは、患者さんが日常的に生活している以下のような場所に限られます。
- 自宅
- 特別養護老人ホーム
- 介護老人保健施設
- サービス付き高齢者向け住宅
- グループホーム
一方、デイサービスのように一時的に滞在するだけの通所施設は、原則として対象外です。
入院中の場合は、入院先の医療機関における歯科診療の体制によって扱いが変わります。
利用先が対象になるかどうかは、事前に歯科医院へ確認しておきましょう。
通院との最大の違いは、設備と時間の制約
通院との主な違いのひとつは、使用できる設備や診療時間に一定の制約があることです。
歯科医師は持ち運び可能な診療機器を持参しますが、診療室とまったく同じ環境を再現できるわけではありません。
大型の検査機器や高度な全身管理を必要とする診断や治療は、訪問先では対応が難しい場合があります。
また、患者さんの体力や全身状態に応じて、1回の診療時間を短くしたり、複数回に分けたりする場合があります。
この制約を理解しておくことが、以降で述べる注意点すべての土台となります。
依頼する前に気をつけること5つ
訪問歯科では、依頼前の確認が不十分な場合、治療内容や費用などについて行き違いが生じることがあります。
申し込みの段階で確認しておきたいことは、以下の5つです。
- 距離
- 健康保険が使える範囲と自己負担割合
- 交通費など実費の扱い
- 本人の同意
- ケアマネージャーや主治医との連携
確認事項を順に説明します。
①距離
最初に確認すべきは、歯科医院からご自宅までの距離です。
保険診療による歯科訪問診療は、原則として歯科医院の所在地から訪問先までが半径16km以内であることが求められます。
この範囲を超える場合、保険が適用されないおそれがあります。
ただし、その歯科医院からの訪問診療を必要とする理由がある場合は、例外として認められることがあります。
まずは、訪問先が対応エリアに含まれているかを確認し、近隣で訪問歯科に対応する歯科医院を探しましょう。
②健康保険が使える範囲と自己負担割合
訪問歯科の治療費は、原則として健康保険の適用対象です。
歯科訪問診療は保険診療として制度に組み込まれており、自宅で受けたからといって全額自己負担になることはありません。
自己負担割合は、年齢や所得、加入している医療保険などに応じて決まります。
一方で、金属床の入れ歯など保険が使えない治療を選択した場合は自費となります。
保険の範囲内で対応できるかどうかを、初回の説明時に確認しておきましょう。
③交通費など実費の扱い
訪問にかかる交通費は、保険診療の費用とは別に請求される場合があり、注意が必要です。
実際の取り扱いは医院によって異なり、請求しない医院もあれば、距離に応じて実費を求める医院もあります。
想定外の負担を避けるため、問い合わせの段階で、交通費や自費診療を含む治療費以外の費用を確認しておきましょう。
④本人の同意
家族だけで話を進めず、本人の同意を得ておいてください。
当日になって本人が診療を拒否すれば、治療そのものが成立しません。
認知症のある方は、初対面の診療スタッフによる処置に不安や抵抗を示す場合があります。
本人の理解度や性格に応じて、事前に訪問予定を説明し、不安を軽減できるよう配慮しましょう。
本人の納得を得るまでの時間も、あらかじめ見込んでおきましょう。
⑤ケアマネジャーや主治医との連携
介護・医療の関係者と情報を共有できる体制があるかどうかも、重要な確認事項です。
訪問歯科では、全身状態や服薬内容を把握することが重要です。
必要に応じて、主治医やケアマネジャーなどと情報を共有します。
ケアマネジャーに相談すれば、地域で訪問歯科に対応している医院を紹介してもらえる場合もあります。
主治医や介護職との連携体制があるかどうかも、歯科医院を選ぶ際の確認項目です。
「できること・できないこと」の誤解に気をつける
訪問歯科では、希望する治療が訪問先で実施できない場合があります。
依頼前に対応可能な治療範囲を確認しておくことが重要です。
ここでは、対応可能な治療と難しい治療を整理し、あわせて治療方針の考え方についても触れます。
訪問でも対応できる治療
訪問歯科では、日常的に必要となる治療の多くに対応でき、歯科衛生士による口腔ケアも可能です。
歯科医院によっては、持ち運び可能な診療機器や検査機器を使用して処置を行い、虫歯や歯周病の治療、入れ歯の作製・調整・修理などに対応できます。
患者さんの全身状態や診療環境によっては、抜歯を行える場合もあります。
食事がとりにくい、入れ歯が合わないといった悩みがある場合は、訪問時に相談してください。
対応が難しい、または回数がかかるケース
一方で、訪問診療では対応が難しい治療もあります。
大型設備や高度な衛生管理、全身管理を必要とする処置は、訪問先では対応が難しい場合があり、具体的には以下のような治療が挙げられます。
- インプラントの埋入手術
- 全身麻酔を伴う処置
- 大型機器を用いる精密検査
患者さんの体力や全身状態によっては、1回の診療時間を短くしたり、治療を複数回に分けたりする場合があります。
治療期間の見通しは、初回に確認しておきましょう。
あえて「治療しない」という判断もある
訪問歯科では、積極的な治療を行わない判断が示される場合もあります。
患者さんの全身状態や生活状況によっては、審美性よりも、痛みの軽減や食事機能の維持を優先する場合があります。
例えば、抗血栓薬を服用している方の抜歯では、服薬状況や全身状態、出血リスクなどを確認したうえで治療方針が判断されます。
治療を行わない理由や代替方法について、わかりやすく説明してくれるかどうかを確認しましょう。
訪問当日に気をつけること｜家族が整えておく準備
訪問当日の診療を円滑に進めるためには、事前準備が大切です。
診療環境をあらかじめ整えておくことで、限られた訪問時間を治療や口腔ケアに充てやすくなります。
ここでは、家族や施設スタッフが準備しておきたい4つのポイントを紹介します。
治療スペースと電源を確保する
まず、診療に必要なスペースと電源を用意してください。
使用する機器によっては、診療スペースや電源が必要になる場合があります。
ベッドや椅子の周囲を整理し、診療スタッフが安全に動けるスペースを確保し、近くにコンセントがあるかどうかも確認しておきましょう。
電源や水道を使用するかどうかは、予約時に歯科医院へ確認しておくと準備がスムーズです。
用意しておく持ち物
以下のものを、当日までに一カ所にまとめておきましょう。
- マイナ保険証または資格確認書
- 各種医療費受給者証
- 介護保険被保険者証
- 介護保険負担割合証
- お薬手帳
書類が揃っていないと、その場で保険の適用を確認できず、手続きが滞る場合があるためです。
入れ歯に関する相談がある場合は、現在使用している入れ歯も用意しておきましょう。
同じ場所に保管しておけば、次回以降の準備も簡単になります。
家族や施設スタッフが立ち会う
可能な限り、家族または施設スタッフが立ち会うようにしてください。
本人が説明を理解しづらい、あるいは症状をうまく伝えられない状況では、周囲の人が情報を補う必要があるためです。
食事にどれくらい時間がかかるか、むせることはあるか、痛みを訴えていないかといった日常の様子は、治療方針を決める重要な手がかりになります。
立ち会いが難しい場合は、気になる点をメモにして残しておきましょう。
食事・服薬・排泄のタイミングを調整する
食事のタイミングについては、治療内容や患者さんの状態によって異なるため、事前に歯科医院へ確認してください。
口腔内に食べ物が残っている場合は、診療前に口腔内を確認し、必要に応じて清掃を行います。
食事や排泄のタイミングは、普段の生活リズムと診療予定を踏まえて無理のない範囲で調整しましょう。
服薬の時間と重なる場合は、あらかじめ歯科医院へ伝えておきましょう。
体調がすぐれないときは無理をせず、日程の変更を申し出る判断も大切です。
関連記事：訪問歯科は本当に「きつい」?利用者家族が感じる負担と軽減策を解説
高齢者の訪問歯科でとくに注意したい体のリスク
訪問歯科を受ける方のなかには、複数の持病がある方や、継続して薬を服用している方もいます。
そのため、歯や口の状態だけでなく、全身の状態を踏まえた配慮が欠かせません。
家族が事前に把握しておきたい注意点は、主に以下の3つです。
- 誤嚥やむせこみへの配慮
- 持病と服薬内容の申告
- 認知症への対応
全身状態や服薬情報を共有しておくことは、安全に配慮した診療につながります。
誤嚥やむせこみへの配慮
高齢者の訪問歯科では、誤嚥や全身状態の変化に配慮しながら診療を進めます。
加齢や疾患によって嚥下機能や咳反射が低下している方は、診療中の水分や唾液を誤嚥するリスクがあり、注意が必要です。
診療時の姿勢や吸引方法は、患者の身体機能や嚥下機能、処置内容に応じて調整されます。
持病と服薬内容の申告
持病と服用中の薬は、初回にすべて伝えてください。
薬の種類によっては、歯科治療の進め方を変える必要が生じるためです。
抗血栓薬は抜歯時の出血管理に関係し、骨吸収抑制薬など一部の骨粗鬆症治療薬は、顎骨壊死との関連が指摘されています。
糖尿病や心疾患も、治療計画に影響します。
伝え忘れを防ぐため、お薬手帳や薬剤情報提供書を提示しましょう。
認知症への対応
認知症のある方への訪問歯科では、時間をかけた関わりが求められます。
状況を理解しにくいまま処置が始まると、恐怖心から強い拒否につながるためです。
本人の反応を確認しながら段階的に診療を進めることで、診療環境に慣れやすくなる場合があります。
声をかけながら少しずつ進める姿勢を持つ歯科医師であれば、回を重ねるごとに受け入れやすくなる例も少なくありません。
トラブルを防ぐ｜訪問歯科の医院選びで気をつけること
訪問歯科を依頼する際は、治療内容の説明や継続的な管理体制などを確認することが重要です。
同じ保険診療であっても、説明の丁寧さや継続的な管理体制には差があるためです。
問い合わせや初回相談の段階で、以下の4つについて確認しておきましょう。
- 治療計画と費用を、始める前に説明してくれるか
- 外来診療も行う「地域のかかりつけ医」かどうか
- 歯科衛生士による口腔ケアと継続的な管理があるか
- 緊急時の対応と、注意したい兆候
治療計画と費用を、始める前に説明してくれるか
最初に確認すべきは、事前説明の有無です。
本人が治療内容を十分に理解することが難しい場合は、本人の意思に配慮しながら、家族や支援者にも治療方針を説明する必要があります。
どのような治療をどの順番で進めるのか、何回程度の訪問を見込むのか、費用はおおよそいくらかを、治療開始前に提示してもらいましょう。
治療内容や費用について、口頭だけでなく書面でも確認できるか尋ねておきましょう。
外来診療も行う「地域のかかりつけ医」かどうか
訪問診療後の通院への切り替えや、専門的な検査が必要になった場合の対応体制も確認しておきましょう。
地域に根ざした医院であれば、体調が回復した際の通院への切り替えや、長期的な口腔管理にも一貫して対応できるためです。
訪問専門か外来併設かにかかわらず、担当者の体制や緊急時の連絡窓口、他院との連携方法を確認してください。
歯科衛生士による口腔ケアと継続的な管理があるか
治療後の口腔ケアまで担ってくれるかどうかも、重要な判断材料です。
訪問歯科の価値は治療の完了で終わらず、その状態を維持する段階にこそ発揮されます。
歯科衛生士による口腔ケアや、家族・介護スタッフへの清掃方法の指導に対応しているかも確認しましょう。
口腔内を清潔に保つことは、口腔内細菌の管理や誤嚥性肺炎の予防を考えるうえで重要です。
緊急時の対応と、注意したい兆候
緊急時の連絡体制は、依頼前に確認しておきましょう。
入れ歯の破損や強い痛みは、予定された訪問日とは無関係に発生するためです。
診療時間外の連絡先や、急な症状が生じた場合の対応方法を確認しておきましょう。
あわせて、保険診療と自費診療の違いや費用について十分な説明がない場合は、疑問点を確認し、必要に応じて別の歯科医院にも相談しましょう。
費用面で気をつけること｜医療保険と介護保険の仕組み
訪問歯科の費用が分かりにくい理由は、医療保険と介護保険という2つの制度が関わる点にあります。
医療保険と介護保険の違いを理解しておくと、請求内容を確認しやすくなります。
ここでは費用の考え方と、負担を軽くする制度について整理します。
医療保険での自己負担の考え方
治療費は、診療内容に応じて算出されます。
保険診療の費用は、診療内容ごとに定められた診療報酬点数をもとに計算され、患者は自己負担割合に応じた金額を支払います。
したがって、入れ歯を新たに作る場合と、口腔ケアのみを行う場合とでは金額が変わります。
一律の料金ではないため、事前に費用の目安を尋ねておきましょう。実際の金額は診療内容によって異なるため、歯科医院への確認が確実です。
介護保険の「居宅療養管理指導」
医療保険とは別に、介護保険から費用が発生する場合があります。
要介護または要支援認定を受け、通院が困難な方に対して、歯科医師や歯科衛生士が療養上の管理・指導を行った場合は、一定の要件のもとで介護保険の居宅療養管理指導が適用されます。
居宅療養管理指導の算定上限は、原則として歯科医師が月2回、歯科衛生士等が月4回です。
請求書に介護保険に関する項目が記載されている場合は、居宅療養管理指導の費用である可能性があります。
内容が不明な場合は、歯科医院へ確認してください。
高額療養費制度や自治体の助成
自己負担が高額になった場合には、負担を軽減する制度を活用できます。
保険診療にかかる1か月の自己負担額が所得区分ごとの上限を超えた場合は、高額療養費制度の対象となることがあります。
自費診療や交通費などは対象外です。
上限額は年齢や所得によって異なります。
また、自治体によっては独自の医療費助成を設けている場合もあるため、お住まいの市区町村の窓口で確認しておくとよいでしょう。
訪問歯科に関するよくある質問
最後に、問い合わせの際に多く寄せられる質問をまとめました。
家族が同席できない日でも依頼できますか
施設に入居中で職員が立ち会える場合など、家族が不在でも対応できるケースはあります。
ただし、初診時に本人から既往歴や症状を十分に聞き取れない場合は、家族や施設職員などの立ち会いを求められることがあります。
入れ歯の調整だけでもお願いできますか
訪問歯科の対象条件を満たしていれば、入れ歯の調整や修理のみでも依頼できる場合があります。
合わない入れ歯を使い続けると、痛みや食事量の低下につながるため、早めに相談してください。
施設に入居中でも利用できますか
高齢者施設でも訪問歯科を利用できる場合があります。
ただし、提携している歯科医院が決まっている施設もあるため、まずは施設の職員へ確認しましょう。
何回くらい訪問が必要ですか
回数は治療内容と体調によって異なります。
入れ歯の作製には複数回の訪問が必要になる場合があります。
治療後の口腔ケアの頻度は、口腔内や全身の状態に応じて決まります。
堀田院長の総評｜訪問歯科は事前確認と情報共有が重要
訪問歯科の利用では、対象条件や治療内容を理解し、持病や服薬状況などを事前に共有することが重要です。
不安な点があれば遠慮なく歯科医師や歯科衛生士へ相談し、ご本人やご家族に合った訪問歯科診療を受けましょう。
通院が難しくなった場合は、訪問歯科を利用できる可能性があります。
お気軽に歯科ドクターHaまでご相談ください。